Rezepte für lebensmittel bei nierenversagen

Es besteht ein großes Interesse daran, wie sich unsere Essgewohnheiten auf die Gesundheit und verschiedene Krankheitsprozesse auswirken. Bei fortgeschrittener chronischer Niereninsuffizienz ohne Dialyse ist die Ernährungsanpassung mit reduzierter Proteinzufuhr ein wichtiger Bestandteil der Behandlung, jedoch wurde das Wissen um die besonderen Ernährungsbedürfnisse, die bei Nierenversagen bestehen, und die praktische Anwendung einer eiweißreduzierten Diät (PR-Diät) zunehmend übersehen.

Eine wissenschaftlich fundierte und nachgewiesene Erfahrung

Die klinischen Symptome einer Niereninsuffizienz sind weitgehend auf die Anhäufung von stickstoffhaltigen Metaboliten als Folge einer nachlassenden Nierenfunktion zurückzuführen.

Eine reduzierte Aufnahme von Protein (Stickstoff) über die Nahrung führt zu einer Senkung des Serumharnstoffspiegels und einer Linderung der Symptome, siehe Abbildung 1. Bis Mitte der 1990er Jahre, bevor Dialyse und Nierentransplantation verfügbar wurden, war eine drastische Proteinrestriktion die einzige wirksame Behandlung für Urämie, aber Die Ergebnisse waren in der Regel unbefriedigend und die Patienten endeten oft in einer negativen Stickstoffbilanz und entwickelten eine Mangelernährung.

Die Situation verbesserte sich in den 1990er Jahren, nachdem Forscher in Italien gezeigt hatten, dass eine mediterran beeinflusste, proteinreduzierte Ernährung mit einem hohen Gehalt an essentiellen Aminosäuren in Kombination mit einem hohen Energiegehalt bei Patienten mit fortgeschrittenem Nierenversagen sowohl zu einer Linderung der Symptome als auch zu einer positiven Stickstoffbilanz führen konnte [1].

Die eiweißarme Diät etablierte sich als Behandlung für fortgeschrittenes Nierenversagen und war bis zum Ende des Jahrhunderts, solange der Zugang zur Dialyse noch begrenzt war, die einzige Behandlung, die vielen Patienten, nicht zuletzt älteren Menschen, zur Verfügung stand.

wurden zwei Stufen der Proteinrestriktion angewendet: eine PR-Diät mit 0,6 g Protein/kg/Tag (40 μg/Tag) und eine PR-Diät mit 0,3 g Protein/kg/Tag (20 μg/Tag) mit Zusatz von Amino- oder Ketosäuren und einer hohen Energiezufuhr zur Erreichung eines Energiegleichgewichts

Klinisch und experimentell Studien zeigten, dass Patienten mit Nierenversagen einen erhöhten Bedarf an essentiellen Aminosäuren hatten und dass eine nicht-essentielle Aminosäure, Tyrosin, bei Nierenversagen essentiell war [2].

Daher wird empfohlen, dass der Anteil an hochwertigem Protein mindestens 50 Prozent der gesamten Proteinzufuhr ausmacht und die Ernährung bei Bedarf mit Präparaten aus essentiellen Aminosäuren und Ketosäuren ergänzt wird [3]. Parallel dazu wurden eiweißarme und energiereiche Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel entwickelt, sowie speziell konzipierte eiweißreduzierte Diäten. In Schweden und vielen anderen Ländern umfasst die sogenannte konservative Urämie-Behandlung auch die aktive Behandlung mit vielen wirksamen Medikamenten, darunter Erythropoietin, blutdrucksenkende Medikamente, Diuretika und Phosphatbinder auf Kalziumbasis.

Die Behandlung der Urämie mit einer Ernährungsumstellung wurde jedoch nicht von allen akzeptiert.

Kritiker hoben das Risiko sowohl von Mangelernährung als auch von Fettstoffwechselstörungen hervor, wobei das Risiko für noch höhere beschleunigte Atherosklerose. Studien, auch aus Schweden, zeigten jedoch, dass sich diese Befürchtungen nicht bewahrheiteten, wenn die Behandlung in angemessener Weise durchgeführt wurde []. Während die proteinreduzierte Ernährung auf dem europäischen Kontinent und in Teilen Skandinaviens große Auswirkungen hatte, waren die Menschen in den Vereinigten Staaten skeptischer, und im Vereinigten Königreich wurde sie praktisch nicht angewendet.

Proteinreduzierte Ernährung heute

Heutzutage spricht man in Schweden nur noch selten über PR-Diät, außer in Krankenhäusern.

Stattdessen wird sie als eiweißreduzierte, eiweißarme, eiweißangepasste oder eiweißangepasste Diät bezeichnet und wird entsprechend der Fähigkeit und Motivation des Patienten konzipiert, die Ernährungsumstellung durchzuführen und den gewünschten Effekt auf die Stickstoffretention zu erzielen. Siehe Fakt 1 für Indikationen für eine proteinreduzierte Ernährung. Die empfohlene Proteinmenge ist auch nicht auf einen bestimmten Wert festgelegt, z.

B. 40 Gramm oder 0,6 g Protein/kg/Tag. Stattdessen ist die Kostenberatung individueller und in der Regel auf Ebenen gestaltet zwischen 0,6 und 0,7 g Protein/kg Normalgewicht mit einer Empfehlung von mindestens 50 Prozent hochwertigem Protein [7]. Dies bedeutet eine empfohlene Zufuhr von 45-60 g Protein/Tag und dass höhere Proteinwerte akzeptiert werden, z. B. wenn die Proteinzufuhr des Patienten in der Vergangenheit hoch war.

In diesem Fall kann eine Proteinzufuhr von 0,8 g/kg/Tag (d.h. die empfohlene Zufuhr für gesunde Menschen unter 70 Jahren gemäß den nordischen Ernährungsempfehlungen) [8] zu einer Verringerung der urämischen Symptome führen. Ernährungsstudien zufolge liegt die normale Zufuhr in Schweden bei etwa 70-90 g Protein/Tag [9]. Siehe Fakt 2 für die Gestaltung einer proteinreduzierten Ernährung in der Praxis.

Mit einem Proteingehalt von 0,6 g/kg/Tag ist der Bedarf an proteinarmen Spezialitäten und essentiellen Aminosäurepräparaten in Schweden gesunken, da es möglich ist, eine proteinarme Ernährung auf diesem Niveau zu entwickeln, die ausschließlich auf gewöhnlichen Lebensmitteln basiert.

Proteinreduzierte Diäten haben in der Regel einen niedrigeren Proteingehalt, wie z. B. in Italien. Das Präparat wurde kürzlich auch in Schweden eingeführt, und ein mögliches Anwendungsgebiet könnte eine proteinarme Ernährung mit einem geringen Anteil an (<50 Prozent) hochwertigem Protein sein, wie z. B. eine pflanzliche proteinreduzierte Ernährung. Nierenspezifische Ernährungsgetränke und Nahrungsergänzungsmittel sind nach wie vor ein wichtiger Bestandteil der diätetischen Behandlung in Schweden.

Was müssen wir tun, um eine diätetische Behandlung zu entwickeln?

Diejenigen von uns, die sich schon lange mit diätetischer Behandlung beschäftigen, denken, dass das Wissen darüber sowohl bei Nephrologen als auch bei Ernährungsberatern abgenommen hat.

Für beide Berufsgruppen besteht ein Bedarf an Vertiefungs- und Spezialisierungsmöglichkeiten in Bezug auf die Ernährung und die diätetische Behandlung von Nierenversagen.

Stationäre Pflege. In der stationären Versorgung ist der Einsatz von eiweißreduzierter Diät zurückgegangen, in einigen Krankenhäusern kann sie nicht mehr als Spezialdiät verordnet werden. Eins Einige Behandlungsleitlinien für hospitalisierte Patienten mit Nierenversagen, z.

B. von ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), empfehlen je nach Krankheitsbild und anderen Begleiterkrankungen eine eingeschränkte Anwendung einer proteinreduzierten Ernährung [2]. Der Beginn einer eiweißreduzierten Diät bei stationären Patienten kann in Frage gestellt werden, wenn nur ein kurzer Krankenhausaufenthalt geplant ist, aber es kann einen Platz für urämische Patienten geben, denen zuvor eine eiweißreduzierte Diät verschrieben wurde und die einen längeren Aufenthalt vor sich haben oder bei denen Kontraindikationen für den Beginn der Dialyse bestehen.

Darüber hinaus besteht ein Bedarf an einer individualisierten Behandlung. Die derzeitige Ausgestaltung der eiweißreduzierten Ernährung im Gesundheitswesen basiert auf einem spezifischen Proteingehalt, d.h. sie wird nicht in Abhängigkeit vom Körpergewicht oder der Nierenfunktion individualisiert. Hier braucht es Wissen und eine vertiefte Zusammenarbeit zwischen dem Ernährungsberater und dem zuständigen Ernährungsberater Krankenhaus.

Hohe Proteinzufuhr bei älteren Nierenpatienten? Die Mehrheit der Patienten, die das Urämiestadium erreichen, sind 65 Jahre oder älter.

Das bedeutet, dass sie von den Empfehlungen für eine erhöhte Proteinzufuhr bei gesunden älteren Menschen (1,0 bis 1,2 g/kg/Tag) abgedeckt sind. Dies kollidiert mit der Empfehlung zur Proteinzufuhr bei Nierenversagen [10]. Nach den neuesten Empfehlungen besteht die Tendenz, alle älteren Menschen im Krankenhaus als unterernährt mit erhöhtem Proteinbedarf einzustufen. Ausnahmen sind jedoch für ältere Menschen mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) <30 mL/min erforderlich [11].

Auch hier besteht Bedarf an der Ausbildung von Diätologinnen und Diätassistenten in der stationären und ambulanten Pflege sowie von weiterem Pflegepersonal, zum Beispiel in Pflegeheimen und solchen, die in der häuslichen Pflege und bei der Lieferung von Lebensmitteln nach Hause arbeiten.

Wie bekommen wir neue Food-Trends mit der PR-Diät zusammen? Neue Ernährungstrends mit Fokus auf vegetarische, pflanzliche und klimaangepasste Ernährung [12, 13] haben sich sowohl in der Medien wie in der nierenmedizinischen Literatur, auf Kongressen und nicht zuletzt in der Klinik.

Viele Patienten haben sich darüber informiert, dass zum Beispiel rotes Fleisch gefährlich ist und sie sich stattdessen vegetarisch ernähren sollten. Dies hat auch dazu beigetragen, den Fokus von den Indikationen und der spezifischen Zusammensetzung der proteinreduzierten Ernährung auf Fragen im Zusammenhang mit allgemeinen Ratschlägen zur Lebensmittelauswahl für gesündere Essgewohnheiten zu verlagern.

Ist an diesen neuen Food-Trends etwas dran?

Ja, neue Erkenntnisse zeigen, dass eine pflanzliche Ernährung mit reduzierter Aufnahme von tierischem Eiweiß (insbesondere rotem Fleisch und Wurstwaren) mehrere positive Auswirkungen auf den Phosphathaushalt (verringertes Risiko für Hyperphosphatämie), den Säure-Basen-Haushalt (reduzierte metabolische Azidose) und den Magen-Darm-Trakt (eine verminderte Aufnahme von aromatischen Aminosäuren aus z.B. rotem Fleisch reduziert den Gehalt an urämischen Toxinen und auf lange Sicht Entzündungen und oxidativen Stress).

Das ist spannend Gleichzeitig müssen wir uns darüber im Klaren sein, dass viele etablierte Assoziationen auf hypothesengenerierenden epidemiologischen Beobachtungsstudien basieren. Diese Ergebnisse lassen sich nicht einfach auf die Ernährungsempfehlung für den einzelnen Patienten übertragen, die in der Facharztversorgung befolgt wird.

Patienten mit Nierenversagen sind zunehmend von Ernährungstrends hin zu einer gesunden, aber kaliumreichen Ernährung mit erhöhter Aufnahme von z.

B. Gemüse, Obst und Nüssen betroffen. Begünstigt wird dies durch kaliumsenkende Medikamente, die das Risiko einer Hyperkaliämie verringern [14].

Es besteht die Gefahr, dass Patienten, die dem Trend zu einer stärker pflanzlichen Ernährung folgen, ihren Bedarf an Eiweiß und bestimmten Aminosäuren nicht decken. Eine kürzlich veröffentlichte Studie zeigt, dass lakto-ovovegetarische und vegane Low-Protein-Diäten unzureichende Mengen an essentiellen Aminosäuren und Mikronährstoffen enthalten können [15].

Daher ist eine Supplementierung mit Mikronährstoffen wie Vitaminen und Amino- oder Ketosäuren erforderlich (Ketosteril) zugeschnitten auf Patienten mit Nierenversagen sowie besonders sorgfältige Beurteilung und regelmäßige Nachverfolgung der Nahrungsaufnahme. Hier ist vertieftes Wissen sowohl über besondere Ernährungsbedürfnisse bei Nierenversagen als auch über besondere Ernährungstraditionen in verschiedenen fremden Kulturen erforderlich, während wir gleichzeitig neues Wissen über gesunde Essgewohnheiten aufnehmen.

Der Platz der eiweißreduzierten Ernährung in der heutigen Urämie-Pflege. Heute haben wir gute Instrumente, um das Konzept der konservativen Urämiebehandlung mit Ernährungsanpassung umzusetzen, und viele wirksame Medikamente, die es uns ermöglichen, die Dialyse mit ihren negativen Auswirkungen auf die Nierenfunktionsstörung und als katabolen Faktor zu verzögern [16, 17].

Bei der diätetischen Behandlung muss es sich um eine verordnete Behandlung handeln, die mit den gleichen Qualitätsanforderungen und den gleichen Anforderungen an Ausbildung und Fähigkeiten wie andere Behandlungen durchgeführt wird.

Es gibt auch eine wissenschaftlich fundierte Diskussion, die die Sinnhaftigkeit einer zu breiten Indikation zur Dialyse bei Patienten mit Diabetes in Frage stellt. Ältere Patienten mit langsamem Fortschreiten der Niereninsuffizienz, die bei konservativer Urämiebehandlung ein besseres Leben und ein ebenso langes oder sogar längeres Überleben haben können [15].

Dies erfordert natürlich Engagement und Kompetenz des Leistungserbringers, aber die Ergebnisse zeigen, dass eine gute Lebensqualität mit effektiver Symptomlinderung erreicht werden kann [17, 18]. Die diätetische Anpassung ermöglicht auch eine Individualisierung der Behandlung mit stufenweise steigender Dialyseintensität (Inkrementaldialyse) entsprechend steigendem Bedarf und Verträglichkeit [19, 20].

Die eiweißreduzierte Ernährung wird oft als restriktiv, schwer umsetzbar und bei Nierenversagen sogar gesundheitsfördernd beschrieben [21].

Das ist nicht unsere Erfahrung. Mit guter Pädagogik, regelmäßiger Nachsorge und individueller Ernährungsberatung auf der Grundlage gängiger Lebensmittel ist es vielmehr eine entwickelte Form der Selbstfürsorge, bei der der Patient eine große Chance hat, zu lernen und Einfluss zu nehmen.

Die Anpassung der Ernährung bei Nierenversagen sollte als Präzisionsmedizin angesehen werden Die diätetische

Behandlung von chronischem Nierenversagen ist ein gutes Behandlungsinstrument, das eine wirksame Linderung der Symptome bieten und in einigen Fällen die Dialysebehandlung ganz oder teilweise ersetzen kann, ohne das Risiko von Nebenwirkungen und mit verbesserter Lebensqualität.

Wir müssen diese Chance in unserem klinischen Alltag nutzen, indem wir Wissen über die Ernährung bei Nierenversagen entwickeln und vertiefen, diätetische Behandlungen anpassen (Tabelle 1) und neues Wissen über die Bedeutung der Ernährung bei Nierenversagen integrieren.

Fachzeitschrift.

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